ANALISIS KUANTITATIF DAN KUALITATIF MEDIS DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN ASPHYXIA NEONATORUM DI RUMAH SAKIT DAERAH KALISAT PERIODE JANUARI–JUNI TAHUN 2018

Abstract

Asphyxia neonatorum termasuk dalam 10 besar diagnosis penyakit di RSD Kalisat. Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 11 Mei 2018, kelengkapan pada dokumen rekam medis asphyxia neonatorum belum sesuai dengan standart yang ditetapkan yaitu 100%. Berkas rekam medis yang tidak lengkap tidak dapat memberikan informasi untuk pengobatan selanjutnya ketika pasien datang kembali ke sarana pelayanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kuantitatif dan kualitatif medis dokumen rekam medis rawat inap pada pasien asphyxia neonatorum di RSD Kalisat periode Januari – Juni tahun 2018. Jenis penelitian yang digunakan yaitu deskriptif dengan pendekaatan kualitatif dengan teknik pengumpulan data observasi, wawancara dan dokumentasi. Subjek penelitian berjumlah 3 orang. Objek penelitian 46 dokumen rekam medis pasien asphyxia neonatorum periode Januari-Juni tahun 2018. Hasil penelitian ditemukan ketidaklengkapan 63,77% identitas pasien, 89,1 % tanda bukti keabsahan rekaman, 75,36% tata cara mencatat. Variabel terapi medikamen 41,3% dan 26,1% terapi supotif, 28,3% tanpa keterangan pemberian O2, 100% tanpa keterangan perawatan inkubator, 97,8% tanpa keterangan IVFD. Variabel keadaan pulang tanpa keterangan 6,5%.