Hubungan Kelengkapan Informasi Klinis dengan Ketepatan Kode Diagnosis Berdasarkan ICD-10 pada Kasus Fracture

Wulandari Dewi Susilawati; Uswatun Hasanah; Rizal Pratama Adi Putra; Musparlin Halid; Ikhwan; Beny Binarto Budi Susilo; Yan Reiza Permana; Aditiyani Nugraha Pertiwi; Rian Wahyul Ikhtiar

doi:10.25047/j-remi.v4i4.3784

Authors

Wulandari Dewi Susilawati Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Uswatun Hasanah Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Rizal Pratama Adi Putra Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Musparlin Halid Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Ikhwan Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Beny Binarto Budi Susilo Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Yan Reiza Permana Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Aditiyani Nugraha Pertiwi Politeknik Medica Farma Husada Mataram
Rian Wahyul Ikhtiar Politeknik Medica Farma Husada Mataram

DOI:

10.25047/j-remi.v4i4.3784

Keywords:

Diagnosis code, ICD-10, Hospital

Abstract

Kodefikasi kasus fracture wajib menerapkan karakter ke-5 dan kelengkapan external cause apabila tidak dilakukan penerapan karakter ke-5 dan external cause maka kode yang diberikan salah sehingga menyebabkan kerugian bagi pasien maupun rumah sakit. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis kasus fracture pasien. Metode penelitian menggunakan observasional analitik dengan pendekatan crsoss sectional. Populasi penelitian adalah dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan kasus fracture periode Januari-Oktober 2021. Sampel berjumlah 92 dokumen rekam medis. Uji statistik menggunakan uji Lambda dengan menggunakan SPSS 20.0. Hasil penelitian menununjukkan bahwa terdapat hubungan antara kelengkapan informasi dengan ketepatan kode diagnosis (p = 0.29). Mayoritas ketidaklengkapan informasi medis (62.0%) dan ketidaktepatan kode diagnosis (76.1%) lebih banyak daripada jumlah kelengkapan informasi (38.0%) dan ketepatan kode diagnosis (23.9%) kasus fracture. Kesimpulan untuk menekan pentingnya kelengkapan informasi terhadap ketepatan kode diagnosis harus ditetapkan oleh petugas kodefikasi.

References

A. Nurliani and I. Masturoh, “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Formulir Ringkasan Masuk Dan Keluar Periode Triwulan IV Tahun 2015,” J. Persada Husada Indones., vol. 4, no. 12, pp. 25–46, 2017.

M. Halid and Maryam, “Tinjauan Analisis Kuantitatif Review Identifikasi Pada Ringkasan Masuk Keluar Berkas Rekam Medis Operasi Caesar Di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 4, no. 2, pp. 71–73, 2016, doi: 10.33560/.v4i2.138.

E. S. D. Hastuti and M. Ali, “Faktor-faktor yang Berpengaruh pada Akurasi Kode diagnosis di Puskesmas Rawat Jalan Kota Malang,” J. Kedokt. Brawijaya, vol. 30, no. 3, pp. 228–234, 2019, doi: 10.21776/ub.jkb.2019.030.03.12.

A. Wiranata and I. Chotimah, “Gambaran Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan Di RSUD Kota Bogor Tahun 2019,” Promotor, vol. 3, no. 2, pp. 95–107, 2020, doi: 10.32832/pro.v3i2.4161.

N. K. Ningtyas, S. Sugiarsi, and A. S. Wariyanti, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus Persalinan Sebelum dan Sesudah Verifikasi pada Pasien BPJS di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 4, no. 1, pp. 1–11, 2019, doi: 10.22146/jkesvo.38794.

W. Maryati, A. O. Wannay, and D. P. Suci, “Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dan Keakuratan Kode Diagnosis Diabetes Mellitus,” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 2, pp. 96–108, 2018, doi: 10.31983/jrmik.v1i2.3852.

A. Maliki and S. Saimi, “Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis Pada Kasus Rawat Inap Di Rsud Patut Patuh Patju Gerung,” J. Kesehat. Qamarul Huda, vol. 6, no. 1, pp. 17–23, 2018, doi: 10.37824/jkqh.v6i1.2018.8.

E. R. Loren, R. A. Wijayanti, and N. Nikmatun, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaktepatan Kode Diagnosis Penyakit Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya,” J-REMI J. Rekam Med. dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 3, pp. 129–140, 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i3.1974.

S. J. Swari, G. Alfiansyah, R. A. Wijayanti, and R. D. Kurniawati, “Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap RSUP Dr. Kariadi Semarang,” Arter. J. Ilmu Kesehat., vol. 1, no. 1, 2019.

N. L. P. Devhy and A. A. G. O. Widana, “Analisis Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Rumah Sakit Ganesha Di Kota Gianyar Tahun 2019,” J. Rekam Medis dan Inf. Kesehat., vol. 2, no. 2, pp. 106–110, 2019, doi: 10.31983/jrmik.v2i2.5353.

M. K. Wirajaya, “Faktor Faktor yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien pada Rumah Sakit di Indonesia,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 7, no. 2, p. 165, 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i2.225.

Giyatno and M. Y. Rizkika, “Analisis Kuantitatif Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Dengan Diagnosa Fracture Femur Di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai,” J. Ilm. Perekam dan Inf. Kesehat. IMELDA, vol. 5, no. 1, pp. 62–71, 2020.

A. M. Alif, “Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan Analisis Kuantitatif Dan Kualitatif Medis Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Pasien Asphyxia Neonatorum di Rumah Sakit Daerah Kalisat Periode Januari – Juni Tahun 2018 Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Inf,” in Prosiding Seminar Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, Politeknik Negeri Jember, 2018, pp. 4–13.

M. K. Maha Wirajaya and N. Made Umi Kartika Dewi, “Analisis Kesiapan Rumah Sakit Dharma Kerti Tabanan Menerapkan Rekam Medis Elektronik,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 5, no. 1, p. 1, 2020, doi: 10.22146/jkesvo.53017.

Syamsuriansyah, U. Hasanah, R. Chairunnisa, H. Andriani, and N. A. B. Arifin, “Kinerja Pengisian Dokumen Rekam Medis Di Puskesmas Madapangga Bima NTB,” J. Kesehat., vol. 14, no. 2, p. 149, 2022, doi: 10.24252/kesehatan.v14i2.23672.

A. S. Hasibuan and G. Malau, “Ketidak Lengkapan Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rsu Imelda Medan,” J. Ilm. Perekam dan Inf. Kesehat. Imelda, vol. 4, no. 2, pp. 675–679, 2019, doi: 10.52943/jipiki.v4i2.92.

S. R. K. Nisa’, I. Wulandari, and A. Pramono, “Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di Puskesmas Gondanglegi,” Heal. Care Media, vol. 5, no. 2, pp. 88–95, 2021.

R. N. Karimah, D. Setiawan, and P. S. Nurmalia, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit Gastroenteritis Acute Berdasarkan Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit Balung Jember,” J. Agromedicine Med. Sci., vol. 2, no. 2, pp. 12–17, 2016, doi: 10.19184/ams.v2i2.2775.