Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD Majenang
DOI:
https://doi.org/10.25047/j-remi.v6i1.5469Keywords:
Claim, Return, Impatient Care, VerificationAbstract
Issues related to BPJS Health insurance claims often pose challenges for healthcare facilities. The primary reasons for claim rejections typically involve administrative errors, such as incomplete documentation or incorrect diagnostic codes. This study aims to identify the factors contributing to the high rate of inpatient claim rejections at RSUD Majenang. Employing a qualitative approach with a case study design, this research analyzes data collected from in-depth interviews with hospital verification officers and coding officers. The findings reveal that inaccurate diagnostic coding and incomplete supporting documentation are the primary causes of claim rejections. Inaccurate diagnostic coding is attributed to several factors, including errors in diagnosis recording, discrepancies in perceptions between hospital verifiers and BPJS Health, and potential indications of diagnostic code misuse. Additionally, a lack of interdepartmental coordination and inadequate understanding of claim guidelines contribute to the problem. The findings of this study have significant implications for efforts to improve the quality of healthcare services and the efficiency of claim management in hospitals. To streamline BPJS Health claims, it is necessary to enhance the competency of staff, strengthen interdepartmental coordination, improve the quality of medical documentation, and conduct periodic evaluations of claim procedures.
References
[1] Hasrillah, Y. Cikusin, and Hayat, “Implementasi Pelayanan Kesehatan Masyarakat Melalui Program BPJS Kesehatan,” JAMI J. Ahli Muda Indones., vol. 2, no. 2, pp. 121–136, Dec. 2021, doi: 10.46510/jami.v2i2.64.
[2] L. Indawati, D. R. Dewi, A. E. Pramono, and Y. Maryati, Manajemen Informasi Kesehatan V: Sistem Klaim dan Asuransi Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018.
[3] M. A. Majid, M. H. Rahman, Rustam, and R. Purnamasari, “Prediksi Kode International Classification of Diseases (ICD) untuk Klaim Biaya BPJS Menggunakan Pendekatan Machine Learning,” JSI J. Sist. Inf., vol. 16, no. 2, pp. 370–377, 2024, doi: https://doi.org/10.18495/jsi.v16i2.169.
[4] BPJS Kesehatan, Panduan Praktis: Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan, 2014.
[5] BPJS Kesehatan, Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. Jakarta: BPJS Kesehatan, 2018.
[6] R. Ningtyas, S. H. Kriswanto, and C. T. Setiawan, “Literature Review: Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Berkas Rekam Medis,” Politeknik Yakpermas Banyumas, 2023.
[7] M. K. M. Wirajaya and V. F. C. Rettobjaan, “Faktor yang Memengaruhi Keterlambatan Pengembalian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit: Kajian Literatur,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 6, no. 3, pp. 147–158, Aug. 2021, doi: 10.22146/jkesvo.66282.
[8] A. Sander, L. Indawati, L. Widjaja, and N. A. Rumana, “Tinjauan Faktor Penyebab Pengembalian Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RSKD Duren Sawit Jakarta Timur Tahun 2021,” Sehat Rakyat J. Kesehat. Masy., vol. 1, no. 4, pp. 387–398, Nov. 2022, doi: 10.54259/sehatrakyat.v1i4.1180.
[9] L. Sahir and R. A. Wijayanti, “Faktor Penyebab Pending Claim Ranap JKN dengan Fishbone Diagram Di RSUP Dr Kariadi,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 10, no. 2, pp. 182–190, Oct. 2022, doi: 10.33560/jmiki.v10i2.480.
[10] W. M. Putra, “Analisis Implementasi Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan Tahun 2014,” Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, 2014.
[11] T. A. Ayuningrum, R. A. Wijayanti, A. Deharja, and M. W. Santi, “Pendekatan Sistem Dalam Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit Mitra Sehat Situbondo,” J-REMI J. Rekam Med. dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 4, pp. 400–411, Oct. 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i4.2199.
[12] Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan, Laporan Akuntabilitas Kinerja Sekretariat Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Tahun 2021. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021.
[13] L. Indawati, “Analisis Akurasi Koding Pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUP Fatmawati Tahun 2016,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 7, no. 2, pp. 105–113, Oct. 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i2.230.
[14] F. Agiwahyuanto, S. Setyana, J. Prasetya, and S. Anjani, “Tinjauan Penyebab Pengembalian Klaim Rawat Jalan Kasus Radioterapi di RSUD Tugurejo Semarang Periode Mei-Desember Tahun 2019,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 7, no. 2, pp. 119–128, May 2022, doi: 10.22146/jkesvo.72216.
[15] A. Artanto, “Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari – Maret 2016,” J. Adm. Rumah Sakit Indones., vol. 4, no. 2, pp. 122–134, Jun. 2018, doi: 10.7454/arsi.v4i2.2564.
[16] E. R. Loren, R. A. Wijayanti, and N. Nikmatun, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaktepatan Kode Diagnosis Penyakit Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Umum Haji Surabaya,” J-REMI J. Rekam Med. dan Inf. Kesehat., vol. 1, no. 3, pp. 129–140, Aug. 2020, doi: 10.25047/j-remi.v1i3.1974.
[17] M. T. Gifari and F. Ariyanti, “Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap,” J. Ilmu Kesehat. Masy., vol. 8, no. 4, pp. 156–166, 2019.
[18] D. Fitriyanti, “Perlindungan Hukum Data Pasien Pada Aplikasi Satusehat Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2022 Tentang Rekam Medis,” Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, 2024.
[19] M. A. N. Fauzi and S. Wahab, “Tinjauan Kodefikasi Rawat Jalan Guna Menunjang Efektivitas Klaim BPJS Kesehatan Di RS Muhammadiyah,” PREPOTIF J. Kesehat. Masy., vol. 8, no. 2, pp. 4255–4261, 2024, doi: https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i2.33182.
[20] R. Ni’maturrochmah, “Analisis SWOT Keakuratan Kode Diagnosis Pada Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Islam Aisyiyah Malang,” Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, 2024.
[21] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016.
[22] E. Nurhayati, “Upaya Perbaikan Kelengkapan Pengisian Hasil Penunjang Pada Ringkasan Pulang Pasien Rawat Inap Untuk Mencegah Pengembalian Klaim BPJS Di RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik,” J-REMI J. Rekam Med. dan Inf. Kesehat., vol. 3, no. 1, pp. 84–95, Dec. 2021, doi: 10.25047/j-remi.v3i1.2475.
[23] S. Aminah, S. K. Parinduri, and E. Dwimawati, “Analisis Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Pada Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) Di Rumah Sakit Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo Tahun 2019,” Promot. J. Mhs. Kesehat. Masy., vol. 4, no. 5, pp. 447–457, Oct. 2021, doi: 10.32832/pro.v4i5.5657.
[24] BPJS Kesehatan, Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim. Jakarta: BPJS Kesehatan, 2014.
[25] Oktamianiza, YulfaYulia, K. A. Putri, Rahmadhani, and Aditiya, “Faktor Penyebab Pending Klaim Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD dr. Rasidin Padang Tahun 2022,” J. Kesehat. Lentera ‘Aisyiyah, vol. 5, no. 2, pp. 635–638, 2022.
[26] L. Megawati and R. D. Pratiwi, “Faktor-Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Persyaratan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 1, no. 1, pp. 36–43, Oct. 2016, doi: 10.22146/jkesvo.27476.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2024 Raudya Tuzzahra, Agya Osadawedya Hakim, Dion Romodon, Gunawan Gunawan
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
