Analisis Kelancaran Pengajuan Klaim BPJS Kasus Melahirkan  di RS. X Kota Bengkulu

Nofri Heltiani; Lolli Nababan

doi:10.25047/j-remi.v4i3.3906

Penulis

Nofri Heltiani Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti
Lolli Nababan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti

DOI:

https://doi.org/10.25047/j-remi.v4i3.3906

Kata Kunci:

BPJS, Klaim, Kelancaran, Melahirkan,

Abstrak

Kelancaran pengajuan klaim BPJS kasus melahirkan dipengaruhi oleh ketepatan kode berdasarkan ICD-10 dan ICD-9CM yang mengacu pada 3 kategori yaitu complication of delivery, method of delivery dan outcome of delivery, kelangkapan persyaratan berkas klaim dan kelengakapan pendokumentasian. Berdasarkan hasil observasi dari 10 berkas klaim kasus melahirkan yang diajukan ke BPJS diketahui 6(60%) berkas mengalami pending yang disebabkan diagnosa dan kode yang diinputkan pada resume medis tidak sesuai dengan BPJS, 1(10%) tidak ada laporan penunjang dan 1(10%) tidak ada tandatangan dokter sehingga berdampak pada terlambatnya proses pembayaran klaim ke rumah sakit yang dapat menyebabkan kerugian material. Penelitian ini bertujuan menganalisis kelancaran pengajuan klaim BPJS kasus melahirkan di Rumah Sakit X Kota Bengkulu Tahun 2021. Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah 137 berkas klaim kasus melahirkan tahun 2021 sampel 58 berkas yang diambil secara simple random sampling. Data yang digunakan adalah data primer dan data sekunder yang diolah secara univariat. Hasil penelitian adalah ketepatan kode kasus melahirkan sebesar 36(62,1%) berkas, Kelengkapan persyaratan berkas klaim 55(94,8%) berkas dan kelengkapan pendokumentasian 56(96,6%) berkas. Diharapkan rumah sakit memiliki verifikator internal sebagai evaluator sebelum berkas dikirim ke BPJS.

Referensi

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Case Base Groups (INA-CBGs),” 2014.

T. Ardhitya and A. P. K, “Faktor-Faktor Yang Melatar Belakangi Penolakan Klaim BPJS Oleh Verifikator BPJS Di RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015,” J. Univ. dian nuswantoro, vol. 2, no. 2, pp. 1–10, 2015.

Evi Alifia Harnanti, “Analisis Keterlambatan Pengajuan Klaim Bpjs Di Rumah Sakit Uns,” Fak. Ilmu Kesehatan, Univ. Muhammadiyah Surakarta, 2018.

N. Oktavia, “Gambaran Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Jiwa dengan Skizofrenia Pada DRM Rawat Inap Ruang Murai B di RSKJ Soeprapto Bengkulu,” J. Manaj. Inf. Kesehat. (Health Inf. Manag., vol. 2, no. 2, pp. 10–14, 2017, doi: 10.51851/jmis.v2i2.34.

E. Purwanti, “Ketepatan Kode Berdasarkan Kelengkapan Diagnosis Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta,” Pormiki, pp. 1–5, 2016.

L. Indawati, “Analisis Akurasi Koding Pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap Di RSUP Fatmawati Tahun 2016,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 7, no. 2, p. 113, 2019, doi: 10.33560/jmiki.v7i2.230.

N. (2020). A. K. B. R. M. P. R. I. K. T. dalam K. B. dengan M. H. J. M. I. …. https://www. jmiki. aptirmik. or. id/index. php/jmiki/article/view/5. Khotimah, S., & Nuraini et al., “Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertnda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari-Maret 2016. 2016. Vol. 4.,” J. ARSI, vol. 4, no. 2, pp. 122–134, 2018.

Hamid, “Hubungan ketepatan penulisan diagnosis dengan keakuratan kode diagnosis kasus,” Skripsi, vol. 6, no. ketepatan penulisan koding, pp. 1–7, 2013.

M. E. Susanti, “Tinjauan Peran Koder Untuk Klaim BPJS Kesehatan Dalam Pelaksanaan JKN Di RSU Darmayu Ponorogo,” Glob. Heal. Sci., vol. 3, no. 3, pp. 245–251, 2018.

N. K. Ningtyas, S. Sugiarsi, and A. S. Wariyanti, “Analisis Ketepatan Kode Diagnosis Utama Kasus Persalinan Sebelum dan Sesudah Verifikasi pada Pasien BPJS di Rsup Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten,” J. Kesehat. Vokasional, vol. 4, no. 1, p. 1, 2019, doi: 10.22146/jkesvo.38794.

A. T. Nurrul and I. Alik, “Hubungan Ketepatan Kode Diagnosa Obstetric Terhadap Kelancaran Klaim Bpjs Di Rsud Sawerigading Kota Palopo Sulawesi Selatan,” J. INOHIM, vol. 4, no. 1, p. 1, 2016.

L. Meilany, A. Sukawan, and Nurfaddilah, “Hubungan Pengetahuan dan Kesesuaian Pemeriksaan Klinis dengan Ketepatan Kode Diagnosa Demam Berdarah Dengue di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah,” J. Manaj. Inf. Kesehat. Indones., vol. 8, no. 2, pp. 1–5, 2020.

A. S. Wariyanti, “Hubungan Antara Kelengkapan Informasi Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Karanganyar Tahun 2013,” Kesehat. Masy., p. 13, 2014.

F. Ariyanti and M. T. Gifari, “Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap,” J. Ilmu Kesehat. Masy., vol. 8, no. 04, pp. 156–166, 2019, doi: 10.33221/jikm.v8i04.415.

R. D. V. & E. D. Ayu, “Tinjauan Penulisan Diagnosis Utama dan Ketepatan Kode ICD-10 pada Pasien Umum di RSUD Kota Semarang Triwulan I,” UDiNus Repos., p. 14, 2012.

T. D. Malonda, A. J. M. Rattu, and T. Soleman, “Analisis Pengajuan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ( BPJS ) Kesehatan di RSUD Dr . Sam Ratulangi Tondano,” Jikmu, vol. 5, no. 5, pp. 436–447, 2015.

S. Pitaloka and N. Ningsih, “Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di Rumah Sakit Tk 02.07.02 Lahat,” Cerdika J. Ilm. Indones., vol. 1, no. 12, pp. 1733–1741, 2021, doi: 10.36418/cerdika.v1i12.275.

C. Rahmatiqa, I. N. Sulrieni, and A. Novita Sary, “Kelengkapan Berkas Rekam Medis Dan Klaim Bpjs Di Rsud M.Zein Painan,” J. Kesehat. Med. Saintika, vol. 11, no. 1, p. 11, 2020, doi: 10.30633/jkms.v11i1.514.

PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008, “permenkes ri 269/MENKES/PER/III/2008,” Permenkes Ri No 269/Menkes/Per/Iii/2008, vol. 2008. p. 7, 2008.

N. Mutia, “Analisis Pencairan Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2014,” vol. 29, pp. 2014–2015, 2015.

K. Djatiwibowo, P. Januari, and A. A. Ep, “Faktor-Faktor Penyebab Klaim Tertunda BPJS Kesehatan RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Periode Januari – Maret 2016,” J. Adm. Rumah Sakit Indones., vol. 4, no. 2, pp. 122–134, 2018, doi: 10.7454/arsi.v4i2.2564.