Analysis of Factors Causing Pending BPJS Inpatient Claims at dr. H. Koesnadi General Hospital, Bondowoso
DOI:
https://doi.org/10.25047/ijhitech.v2i2.6165Keywords:
BPJS, Brainstorming, Claims, Pending, Performance, USGAbstract
Dr. H. Koesnadi Bondowoso General Hospital recorded 25 out of 4,918 inpatient BPJS claim files (1.5%) in pending status from February to April 2024. This delay impacted the timely disbursement of BPJS claim funds and disrupted the hospital’s cash flow. The aim of this study was to analyze the factors contributing to pending BPJS inpatient claims. This research employed a qualitative approach, with data collected through in-depth interviews, observations, and documentation. The research subjects consisted of one Head of Control Installation, two DPJPs (attending physicians), one Internal Verifier, two Coders, two Entry Officers, and one Administrative Officer. The study found that motivational factors did not contribute to pending claims, as responsibilities had already been assigned to the DPJPs, coders, and entry officers. However, opportunity-related factors caused pending claims due to uneven training and the absence of job descriptions specifying the tasks of claim officers. Ability-related factors also contributed to pending claims, including insufficient staff knowledge, differences in perception between DPJPs and BPJS regarding the claims process, and the presence of new, inexperienced staff. The main problem identified was a lack of staff knowledge about the BPJS claim submission process. Proposed solutions include providing regular socialization and education on claim procedures as well as sending staff to relevant training programs.
References
[1] Kemenkes, “Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2019 tentang Perizinan Rumah Sakit,” Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019.
[2] Kemenkes, “Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 Tahun 2016 tentang Pedoman Indonesian Case Based Groups (INA CBG’s) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional,” Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016.
[3] M. P. Miliana, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo,” 2022.
[4] S. Lestari, A. P. Pravitasari, dan S. Sugiyanto, “Analisis Faktor Intrinsik dan Ekstrinsik Motivasi Kerja Perekam Medis dan Informasi Kesehatan di Rumah Sakit,” Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, vol. 4, no. 1, hal. 18–23, 2021.
[5] N. Nika, Waode Muliani. Samdin,H. Supriadin, “Analisis Job Description dan Kepuasan Kerja Pegawai pada Biro Administrasi Pembangunan Sekretariat Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara,” Jurnal Ekonomi, Manajemen dan Akuntansi, vol. 1, no. 2, hal. 401–407, 2023.
[6] I. R. R. Putri, “Analisis Faktor Penyebab Ketidakakuratan Kode Klaim BPJS Rawat Inap Pada Triwulan IV Tahun 2019 di Rumah Sakit Bhayangkara Lumajang.” Politeknik Negeri Jember, 2020.
[7] B. Pranayuda, I. Haryanti, Y. Utomo, dan Madiistriyatno, “Analisis Penyebab Pending Klaim Pasien BPJS Kesehatan Dalam Pengajuan Klaim di Rumah Sakit Umum Persahabatan,” Blantika: Multidisciplinary Journal, vol. 1, no. 4, hal. 438–446, 2023.
[8] E. Setyowati, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di RSPAL dr. Ramelan Surabaya.” Politeknik Negeri Jember, 2024.
[9] D. J. Ariyanti, “Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rekam Medis Rawat Inap di RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo,” 2023.
[10] N. D. Pramanik, “Pengaruh Kompensasi dan Disiplin Kerja Karyawan terhadap Kinerja Karyawan pada bagian Rekam Medis di Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung,” Jurnal Ekbis (Ekonomi & Bisnis), vol. 7, no. 1, hal. 1–9, 2019.
[11] R. A. Wijayanti dan N. Nuraini, “Analisis Faktor Motivasi, Opportunity, Ability dan Kinerja Petugas Program Kesehatan Ibu di Puskesmas,” Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, vol. 6, no. 1, hal. 7–13, 2018.
[12] A. Syafitrah, Airul Suhaini, M. Fikron Tonaji, dan M. Syukri, “Analisa Standard Operating Procedure (SOP) Produksi PK (Palm Kernel) Menjadi PKE (Palm Kernel Expeller) Area KCP(Kernel Crushing Plant),” Jurnal Teknologi dan Manajemen Industri Terapan, vol. 2, no. I, hal. 19–24, 2023, doi: 10.55826/tmit.v2ii.73.
[13] N. Maimun dan R. Rifqi, “Faktor-Faktor Keterlambatan Proses Pelayanan Klaim Asuransi (BPJS) di Rumah Sakit Bersalin Annisa Pekanbaru,” Jurnal Kesehatan Komunitas (Journal of community Health), vol. 6, no. 2, hal. 188–193, 2020.
[14] E. Mayori, A. Deharja, N. Nuraini, dan M. W. Santi, “Upaya Perbaikan Keterlambatan Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Pada Unit Rawat Inap di RSIA Srikandi IBI Jember Tahun 2019,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 2, no. 4, hal. 461–470, 2021.
[15] R. A. Basri dan I. I. Subandi, “Analisis Pengaruh Rotasi, Mutasi dan Kesesuaian Jobdesc terhadap Kinerja Karyawan pada PT. Tentra Aneka Teknik Jakarta,” Taraadin J. Ekon. dan Bisnis Islam, vol. 2, no. 2, hal. 1, 2022, doi: 10.24853/trd.2.2.1-17.
[16] T. H. Handoko, “Manajemen. Yogyakarta,” BPFE Yogyakarta, 2003.
[17] E. F. Mandang, B. Lumanauw, dan M. D. B. Walangitan, “Relationship of Training and Education to Employee Performance at PT. Bank Rakyat Indonesia (PERSERO), TBK Cabang Manado,” Emba, vol. 5, no. 3, hal. 10, 2017.
[18] I. A. K. Dewi, “Analisis Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Resume Medis Rawat Inap di RSU dr. H. Koesnadi Bondowoso,” no. July, hal. 1–23, 2023.
[19] S. P. Robbins dan A. J. Timothy, Perilaku Organisasi, Edisi 16. 2016.
[20] R. Syaadah, M. H. A. A. Ary, N. Silitonga, dan S. F. Rangkuty, “Pendidikan Formal, Pendidikan Non Formal dan Pendidikan Informal,” PEMA (Jurnal pendidikan dan Pengabdian kepada Masyarakat), vol. 2, no. 2, hal. 125–131, 2022.
[21] Kemenkes, “Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/315/2020 tentang Standar Profesi Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku,” Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2021.
[22] Darsini, Fahrurrozi, dan E. A. Cahyono, “Pengetahuan ; Artikel Review,” Jurnal Keperawatan, vol. 12, no. 1, hal. 97, 2019.
[23] E. A. Jannah, “Analisis Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Rawat Inap di Rumah Sakit Daerah Kalisat Jember,” 2024.
[24] P. M. Sahangggamu dan S. L. Mandey, “Pengaruh Pelatihan Kerja, Motivasi, dan Disiplin Kerja terhadap Kinerja Karyawan pada PT. Bank Perkreditan Rakyat Dana Raya,” Jurnal EMBA: Jurnal Riset Ekonomi, Manajemen, Bisnis dan Akuntansi, vol. 27, no. 2, hal. 58–66, 2014.
[25] M. Hariani, S. Arifin, dan A. R. Putra, “Pengaruh Iklim Organisasi, Pengalaman Kerja dan Motivasi Kerja terhadap Komitmen Kerja Karyawan,” Management & Accounting Research Journal, vol. 04, no. 01, hal. 1–14, 2019.
[26] N. Amalia, N. Nuraini, A. P. Wicaksono, dan R. Prananingtias, “Analisis Penyebab Ketidaksesuaian SPO Pengisian General Consent di Rumah Sakit Universitas Airlangga,” J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, vol. 1, no. 3, hal. 328–336, 2020.
[27] A. Roviq, S. Soepangat, C. Windiyaningsih, dan I. Damayanti, “Determinan Penyebab Keterlambatan Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan Poli Gigi dan Mulut di RSAU dr. Esnawan Antariksa Jakarta Tahun 2019,” Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI), vol. 4, no. 1, hal. 89–97, 2020.
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 Noviana Istianingsih, Demiawan Rachmatta Putro Mudiono, Ervina Rachmawati, Gandu Eko Julianto Suyoso
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
